解析精神紊亂與情感表達
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構：解析精神紊亂與情感表達
1.抑郁癥
精神病學家或心理學家所謂的“抑郁癥”是指較為嚴重、自身不能控制的情感障礙，伴有失眠、食欲不佳、負罪及無價值感覺、內向且令人毛骨悚然的想法，等等。常常沒有明顯的外因即能引起抑郁癥，如不進行治療可持續(xù)4~12和月，甚至招致病人自殺。據統(tǒng)計，約有20%的人在其一生中患過不同程度的抑郁癥。
人們在60年代即了解到抑郁癥與腦內調節(jié)系統(tǒng)有關。一種控制高血壓的藥物利血平，可以使約20%的服用者與產生抑郁表現。這是由于利血平會干擾突觸囊泡核藥可以提高情緒，因為這些要抑制了單胺氧化酶從而增加了兒茶酚胺和5-羥色胺遞質的含量。這些都說明，情感與去甲基腎上腺素能和/或5-羥色胺釋放緊密相關，而抑郁癥的產生可能是損傷了上述播散調節(jié)系統(tǒng)的結果。
現代所使用的治療抑郁癥有效藥物大多能提高中樞神經系統(tǒng)內去甲基腎上腺素能和/或5 -羥色胺能突觸的傳遞。抑郁癥與上述遞質的關系絕非如此簡單。這些藥物要在服用后數周才出現效應，而有的能提高NK在突觸間隙中濃度的藥物，如可卡因卻無抗抑郁作用。因此，上述抗抑郁藥可能在調節(jié)系統(tǒng)中改善某種長時程的適應性變化，如逐步改變NK和5 – HT的受體等。
2.精神分裂癥
精神分裂癥以病人具有脫離現實和思想、認識、情感、運動的破壞、分離為特點。此疾病表現多樣，到目前也說不淸這是一種病還是若干種病的總和。專家們根據癥狀把精神分裂癥分成兩類：I型病人常有稀奇古怪的妄想、幻覺和病態(tài)偏執(zhí)的思維；Ⅱ型病人則以喪失適宜的情緒反應、姿勢異常（緊張癥）和缺少自然的語言等表現為特征。有些病人同時有上述兩型癥狀，因此，目前尚不能肯定I型與Ⅱ型確是兩種不同的精神分裂癥。核磁共振影像檢查可見這兩種分裂癥都有輕度腦萎縮現象（特別在顳葉）。
I型精神分裂癥有可能與遞質DA相關。前面已經知道，苯異丙胺可以促進兒茶酚胺突觸的傳遞，但長期使用此藥會引起成癮，過量則能產生妄想，出現類似I型分裂癥的癥狀，說明這些癥狀可能是由于腦內兒茶酚胺過多所致。不僅如此，在50年代發(fā)現抗組織胺藥氯丙嗪能治療I型癥的妄想，后來知道此藥可以阻斷DA受體（特別是D2受體）。許多其他抗精神病藥也有同樣的藥理作用。這說明，精神妄想是由擊發(fā)DA受體而引起的。然而，實際情況可能并不如此簡單，有許多新研制的抗精神病藥對5 – HT調節(jié)系統(tǒng)的作用遠強于DA系統(tǒng)，這從反面證明精神分裂癥并非僅與DA有關。
3.情感與腦的邊緣系統(tǒng)
人的情感有很多表現，如愛、恨、厭惡、高興、羞愧、嫉妒、內疚、 恐怖、焦慮，等等。神經科學研究的進步使我們已經知道，腦的邊緣系統(tǒng)與情感活動有關。
（一）邊緣葉和Papez環(huán)路
早在1878年，法國科學家就注意到大腦內側面有一與周圍結構頗不相同的皮質區(qū)，其圍繞腦干形成一個環(huán)或成一邊界，因此，他將其命名為邊緣葉。根據這一概念，邊緣葉主要由環(huán)繞餅服體的扣帶回和位于顳葉內側面的海馬所組成。當時，人們并不知道邊緣葉皮質與情感活動有關而將其當作具有嗔覺功能的結構。
到20世紀30年代，已有證據說明許多邊緣結構與情感有關。美國學者認為大腦內面存在著“情感環(huán)路”，即人們后來稱之為的Papez環(huán)路。在此環(huán)路中，專家認為情感體驗是由扣帶皮質決定的，其他皮質部位則可能僅起間接的作用；情感的表達由下丘腦所執(zhí)行。其中，扣帶皮質向海馬的投射以及海馬向下丘腦的投射是經過一個叫做穹窿的纖維束來實現的，而下丘腦的傳出則經過丘腦前核的接替又回到扣帶皮質。臨床觀察證明，扣帶回附近的損傷可引起諸如恐懼、煩躁或抑郁等情緒障礙。由于下丘腦是自主神經系統(tǒng)的整合中樞作為Papez環(huán)路中重要環(huán)節(jié)的下丘腦主管著情感的行為表達。也就是說，扣帶皮質和下丘腦一起行使著情感的體驗和表達功能。但是，扣帶皮質對下丘腦的影響要通過海馬和穹窿來實現；繁殖，下丘腦則通過丘腦前核回過來又影響扣帶皮質的活動。事實上，作為環(huán)路一員的海馬在狂犬病時被累及，而患狂犬病的病人都有明顯的恐怖感和攻擊性，這也是證明海馬的確參與了情緒活動。同樣，如果丘腦前核受到了損傷也會引起自發(fā)性笑或哭的情感障礙。
（二）杏仁核
在發(fā)現腦內存在Papez環(huán)路不久，美國科學家在實驗宰里切除了猴雙側頒葉后發(fā)現，這種猴子不再認得或理解它們看到的任何東西而都要放在嘴里去試驗，表現出明顯變態(tài)；同時，猴子有性欲亢進（在正常動物中見不到的手 淫或與異種動物性交）；在情緒方面，這種猴子有失去恐懼的表現，它們不再怕人其至蛇，面上毫無表情，即失去了對情感的體驗和表達。人們后來將此癥狀稱為Kluver-Bucy綜合征,后來證明，引起這些情緒癥狀的主要原因是由于損傷了位于顳葉前極皮質內面深方的杏仁所致。
杏仁是一個核閉的復合體，可分成三組：基底外側核、皮質內側核和中央核。杏仁接受傳人信息的來源很 廣泛，包括全腦各葉的新皮質及扣帶、海馬回，各種感覺系統(tǒng)的信息也匯集到杏仁，特別是基底外側核。杏仁通過腹側杏仁通路和終紋與下丘腦聯系。
上面已經提到，實驗性雙側切除動物的杏仁可造成失去恐怖感、失去攻擊性，甚至記憶，臨床工作中則很少見到這種情況。美國學者Adolphs在依阿華大學觀察了一例30歲具有雙側杏仁損傷的女病人，她智力正常，能很好辨認照片上的熟人，但卻不能理解照片里人們各自的表情。當同她談及人類的面部表情時，她能正常地知道髙興、悲傷和厭惡，但不能很好描述擔心和恐懼。這說明，杏仁的損傷選擇性地導致了一個人恐懼情感能力的喪失，相反，刺激杏仁會引起失眠和注意力增加。實驗刺激貓的外側杏仁可誘發(fā)恐怖和攻擊行為，電刺激人的杏仁則可導致焦慮和恐懼。
人們都有過受驚嚇或痛苦的體驗，有的還能銘記終生。這說明某些神經元對恐怖信息有學習和記憶功能。許多實驗證明，杏仁內的神經元能學習與疼痛有關的刺激反應。損傷杏仁神經元后，可以消除動物對恐懼刺激的條件反射，同時也消除了恐懼帶來的諸 如心率和血壓等內臟反應。
(三）下丘腦
情緒表達中的重要一部分是憤怒和攻擊。攻擊行為有多種表現，對動物來說，既有所謂獵食性攻擊，又有情感性攻擊，它們的表現和機制不盡相同。盡管攻擊性的強弱與動物的雄激素水平有關，但其有明確的神經生物學因素，首先涉及的結構是下丘腦。
從20世紀20年代瑞士學者Hess的工作開始，已有許多涉及電刺激下丘腦不同部位而觀察到各種行為表現的研究。根據刺激動物下丘腦部位不同，可以引出喘氣、心悸、吞食以及與恐懼和憤怒表達有關的行為。小量電流刺激貓的下丘腦可引起貓產生啐唾沫、嗥叫、耳朵彎向背方、立毛等憤怒表現；如果刺激電流加大，貓就會出現真的攻擊行為，用爪猛擊或躍向其攻擊的“敵人”；當刺激電流一旦停止，貓的憤怒立即消失，甚至蜷縮起來迅速入睡。此外，實驗證明，刺激內側下丘腦引起的是情感性攻擊（或威脅性攻擊）行為，而獵食性攻擊由刺激外側下丘腦所引出。
下丘腦神經元的活動可引起自主神經系統(tǒng)發(fā)生反應，這一過程需要腦干參與。下丘腦通過兩條通路把信息傳向腦干：內側前腦束和背縱束。內側前腦束經過下丘腦外部，投射到中腦的腹側被蓋區(qū)，刺激此區(qū)也能引出獵食性攻擊行為，對之損毀則消除動物的進攻能力。也就是說，切斷了內側前腦束后再刺激下丘腦就不會再引起進攻行為。下丘腦的內側部經過背縱束將信息傳到中腦的導水管周圍灰質，刺激這一地區(qū)可產生情感性攻擊行為，破壞之則消除這一行為。
前面已經提到，杏仁與下丘腦存在有許多纖維聯系。因此，杏仁的活動也與攻擊行為有關。刺激杏仁的基底外側核能造成情感性攻擊，這可能通過腹側杏仁離心通路影響了下丘腦和腦干；杏仁的皮質內側核經終紋到下丘腦，但皮質內側核的神經元對進攻行 為有抑制作用，所以，損傷此核能增進獵食性進攻行為。根據杏仁核與進攻行為有關這一點，一些外國的外科醫(yī)生試圖用損毀人的杏仁這種方法來改變某些罪犯的進攻行為，據說取得了一定的效果。
必須指出，攻擊行為可能與5-羥色胺（5-HT)遞質有關。5-HT能神經元位于中縫核，其纖維廣泛投射到下丘腦和邊緣皮質，而這些地方都與情感活動相關。事實上，阻礙5-HT合成或釋放的藥物能增加動物的進攻性；最近用重組DNA技術使小鼠缺少某種5-HT受體（5-HT1B受體）而這些受體位于杏仁、導水管周圍灰質、中縫核和基底神經節(jié)，這樣的小鼠有進攻能力不足的表現。
(四）愉快中樞
人和動物腦內可能存在有一種愉快中樞。這是因為在實驗中發(fā)現，電刺激動物腦內某些部位可使動物喜歡這種刺激，以至于動物設法自己來加強這樣的電刺激 自我電刺激，這些能產生這樣感受的刺激部位就叫做愉快中樞。實際上，這些中樞多位于邊緣系統(tǒng)內，包括外側下丘腦、內側前腦束、腹側被蓋區(qū)、背側腦橋以及隔區(qū)。隔區(qū)位于前腦頭端，側腦室室間孔的前方。有病例報告說，此處受到刺激可產生愉快感覺，甚至有交媾的快感。鑒于愉快中樞多位于內側前腦束和腹側被蓋區(qū)，因而有理由認為這些：“可能與多巴胺（DA)能神經元有關。藥理實驗也證明，此類行為確與多巴胺遞質有關系。苯異丙胺（DA協(xié)同劑）能提高動物的自我電刺激積極性；而給予DA受體阻斷劑可減少這種積極性。但是，對于DA能神經元與愉快中樞相關這種看法馬上需進一步核實。
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權威心理督導：郭瀟贏是著名心理學教授、國家級心理治療師
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